De Capital Blue Cross — THINK (Trusted Health Information, News and Knowledge) es una publicación comunitaria de Capital Blue Cross. Nuestra misión es brindar educación, recursos y noticias sobre los temas de salud y seguros más recientes.

La iniciativa forma parte de una estrategia más amplia para garantizar que los miembros de Capital reciban una atención segura, de alta calidad y rentable con mayor rapidez.

Cuando se trata de mantenerse sano, lograr los mejores resultados y, al mismo tiempo, administrar los costos puede ser un desafío.

Por un lado, se estima que EE. UU. desperdicia entre 75 700 y 101 200 millones de dólares al año en tratamientos excesivos y atención médica innecesaria, según un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association. Por otro lado, los esfuerzos por gestionar estos costos mediante autorizaciones previas (revisar ciertos tratamientos y procedimientos para confirmar que son necesarios desde el punto de vista médico antes de recibir los servicios) han sido criticados por provocar retrasos en el tratamiento para los pacientes y cargas administrativas para los proveedores.

En un esfuerzo continuo por mejorar la seguridad, la rapidez y la calidad de la atención que reciben los pacientes, Capital Blue Cross ha eliminado los requisitos de autorización previa para más de 700 servicios médicos, incluidos aproximadamente el 80% de los servicios de salud domiciliaria y el 95% de los servicios de terapia/rehabilitación para pacientes ambulatorios.

La eliminación de las autorizaciones previas beneficia a los pacientes y a los proveedores

El cambio significa que los servicios comunes, como la fisioterapia ambulatoria, la terapia ocupacional y la terapia respiratoria, ahora pueden prestarse sin la aprobación previa de Capital. Esto ayuda a proporcionar:

Acceso más amplio a la atención:

Permitir que los tratamientos y servicios se realicen sin la necesidad de una autorización previa ayuda a los proveedores de atención médica a prestar más servicios con mayor rapidez.

Experiencia mejorada para los miembros:

La simplificación del proceso de aprobación ayuda a reducir la carga administrativa tanto para los afiliados como para los proveedores de atención médica, lo que garantiza un proceso de atención médica más fluido y eficiente.

Colaboración mejorada con los proveedores:

Reducir la necesidad de autorización previa para ciertos tratamientos ayuda a fomentar una relación más colaborativa con los proveedores de atención médica, lo que les permite centrarse más en la atención de los pacientes y menos en las tareas administrativas.

La reducción de las autorizaciones previas por parte del capital se produjo como parte de una revisión de un año y refleja una tendencia nacional.

Solo este año, al menos 10 estados aprobaron leyes para que el proceso de obtención de la autorización previa sea más rápido y eficiente. Pensilvania aprobó una ley que tenía como objetivo simplificar la autorización previa en 2022.

El Dr. Jeremy Wigginton, director médico de Capital, dijo que la iniciativa de Capital de reducir la autorización previa va más allá de lo que exige la legislación de Pensilvania.

«Esta iniciativa forma parte de nuestra estrategia más amplia para garantizar que los miembros de Capital reciban una atención segura, de alta calidad y rentable con mayor rapidez», dijo el Dr. Wigginton. «Confiamos en que estos cambios generarán mejores resultados de salud y mayores tasas de satisfacción tanto para los miembros como para los proveedores de atención médica».

«Esta reducción en la autorización previa es solo el comienzo de nuestros esfuerzos para mejorar la prestación de atención médica y garantizar que los pacientes reciban la mejor continuidad de atención posible».

Al evaluar si podría ser necesaria una autorización previa para un procedimiento médico, Capital revisa las tarifas de uso de los servicios médicos y consulta con los profesionales médicos para mantenerse al día con los estándares de atención, dijo el Dr. Wigginton. A medida que cambien las pautas médicas, Capital continuará evaluando y ajustando en consecuencia, agregó.

El objetivo final, dijo el Dr. Wigginton, es «garantizar que Capital esté siempre evolucionando para brindar cobertura a un sistema de atención más eficiente, efectivo y centrado en el paciente».

Puedes encontrar más artículos útiles en

Información proporcionada a TVL por:

JERRY REIMENSCHNEIDER

Especialista sénior en relaciones públicas | Estrategia de marca y mercado