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Cuando Capital Blue Cross anunció en octubre de 2022 que se había convertido en el primer plan de salud del país en colaborar con la empresa emergente Mark Cuban Cost Plus Drugs, sentó un precedente para la industria. También abrió una nueva puerta para que los miembros de Capital obtuvieran ahorros considerables en sus medicamentos.

Capital sigue siendo la única aseguradora de salud del país que colabora con Cost Plus Drugs. Esa relación llevó recientemente al fundador y director ejecutivo de Cost Plus Drugs, el Dr. Alex Oshmyansky, a Pensilvania para hablar sobre el acceso y la asequibilidad de los medicamentos con miembros de la Coalición Empresarial de Atención Médica de Lehigh Valley.

«Todo el crédito es para Capital», dijo Oshmyansky. «Muchas organizaciones dicen: 'Creemos en la innovación. Queremos ser innovadores». Sin embargo, según mi propia experiencia, son relativamente pocos los que realmente lo son. El capital lo es en gran medida».

Conquistando el desafío

El modelo Cost Plus Drugs es simple desde el punto de vista del consumidor. El multimillonario empresario Mark Cuban se propuso revolucionar la industria farmacéutica con precios transparentes y márgenes y comisiones mínimos. La farmacia en línea cobra a los consumidores solo un 15% más de lo que pagan por comprar un medicamento del fabricante, además de una tarifa de dispensación de 3 dólares por receta y 5 dólares por envío.

El desafío de Capital consistía en reproducir esa simplicidad en el ámbito del seguro médico, según Samir Mistry, vicepresidente de estrategia y servicios de farmacia de Capital.

«Dado que (los miembros del sector de la salud) están acostumbrados a una implementación complicada, la simplificación en realidad hace que sea más difícil», dijo Mistry. «Así que esa fue la parte difícil, encontrar una manera de poner en práctica y reflejar el precio de Cost Plus Drugs en su sitio web en nuestro sistema para que podamos procesar las reclamaciones».

«La infraestructura existente es muy complicada, así que ahí es donde realmente hay que crear una gran cantidad de verdadera innovación», dijo Oshmyanksy. «¿Cómo podemos revertir las cosas del intrincado sistema que tenemos en la industria y pasar al simple comercio?»

Finalmente, Capital y Cost Plus Drugs resolvieron los desafíos operativos y permitieron a los miembros de Capital usar su cobertura de seguro en el sitio web de Cost Plus Drugs, algo que ninguna otra aseguradora puede hacer.

El comienzo de un cambio serio

La colaboración de Capital con Cost Plus Drugs está haciendo precisamente lo que ambas compañías pretendían: ahorrar dinero a los miembros y a los grupos de empleadores; en algunos casos, mucho dinero.

«Cualquier miembro con una cobertura de medicamentos recetados que forme parte de Capital Blue Cross o de nuestra comunidad, cualquier persona que se inscriba y vea una oportunidad de ahorrar, por lo general recibe descuentos del 30 al 40% del precio estándar», dijo Mistry. «En algunos casos, especialmente en nuestra población de Medicare, dado que está disponible en la Parte D de Medicare y en la cobertura comercial para nosotros en Capital, lo más alto que he visto es un ahorro del 98%».

Mistry dijo que los ahorros más drásticos, como el ejemplo del 98% que citó, se refieren a la oncología genérica y a los medicamentos especializados, y pueden ahorrarles a los empleadores o a los miembros de Medicare cientos o miles al mes.

«Uno de nuestros miembros de Medicare está tomando uno de los medicamentos oncológicos (genéricos), y eso representa aproximadamente 34 dólares (al 7 de junio de 2023) en el sitio web de Cost Plus, frente a 712 dólares (en CVS a través de GoodRx)», dijo. «Este es un ahorro importante para alguien que tiene un ingreso fijo y vive de cheque en cheque».

Los datos de Capital muestran un aumento constante del uso y los ahorros de los miembros mes tras mes a través de Cost Plus Drugs.

Aun así, señala Mistry, hay margen de mejora.

«No todos los medicamentos están disponibles a través de Mark Cuban Cost Plus Drugs. Está bien», dijo. «En lo que respecta a la innovación y la disrupción, no va a ser perfecto».

El siguiente paso de Capital es llegar específicamente a los miembros que tal vez aún no estén al tanto de los posibles ahorros a través de Cost Plus Drugs.

«Vamos a poner en marcha iniciativas centradas en ellos», dijo Mistry. «Si ahorran dinero a través del programa Mark Cuban, entonces nuestros grupos de empleadores, los patrocinadores de nuestros planes, nuestra empresa y todos ahorran dinero... Por eso, siempre nos centramos en el miembro».

Oshmyansky le da crédito a Capital por tener la visión de abrir nuevos caminos.

«Espero que la relación con Capital sea una chispa que impulse el cambio en toda la industria», dijo Oshmyansky. «Espero que esto llame la atención sobre el hecho de que se trata de un problema real, que (los altos precios de los medicamentos) perjudican a personas reales y, con suerte, ayude a lograr un cambio positivo, no solo en Lehigh Valley y en el centro de Pensilvania, sino también en el país».

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Información proporcionada a TVL por:

JERRY REIMENSCHNEIDER

Especialista sénior en relaciones públicas | Estrategia de marca y mercado