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Usted visita a su médico y muestra su tarjeta del seguro... y le dicen que hay un copago de $25.

Usted obtiene una receta y el farmacéutico dice que debe $30, incluso con el seguro.

Usted se somete a un procedimiento médico y recibe una factura de $300 después de tener en cuenta su cobertura de seguro.

¿Qué pasa aquí? Si tiene seguro médico, ¿qué está pagando exactamente?

La cobertura de atención médica, como muchas otras formas de seguro, no elimina por completo sus costos. Es una responsabilidad compartida con su aseguradora y, a veces, entender cómo funciona puede resultar confuso.

Por lo general, los costos de atención médica cuando tiene seguro se pueden clasificar en tres pasos básicos:

Sus costos: con el inicio de cada nuevo año del plan, paga sus servicios de atención médica hasta que alcance su deducible, un monto predeterminado que debe alcanzarse antes de que su aseguradora comience a compartir sus costos de atención médica.

Costos compartidos: una vez que haya alcanzado el monto del deducible, su aseguradora comenzará a cubrir un cierto porcentaje de sus costos de atención médica, llamado coseguro, hasta que alcance el monto máximo que usted o su familia pagan durante un período de beneficios, un monto llamado desembolso máximo. También seguirá cubriendo los copagos aplicables durante este período.

Costos de la aseguradora: una vez que haya alcanzado su desembolso máximo, la aseguradora paga todos los costos cubiertos durante el resto del año del plan. Cuando comience el próximo año del plan, también lo hará este ciclo de tres pasos.

La manera más fácil de averiguar cuáles son sus montos de copago, deducible y gastos de bolsillo es pedirle a su aseguradora o empleador un resumen de beneficios y cobertura, o SBC. Este documento muestra cómo usted y su plan de seguro comparten los costos de los servicios de atención médica cubiertos, y en él se enumeran los montos específicos relacionados con su cobertura.

Una vez que sepa de qué costos es responsable, puede tomar medidas para ahorrar dinero eligiendo las opciones de atención médica más asequibles que se adapten a sus preferencias y necesidades.

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Información proporcionada a TVL por:

JERRY REIMENSCHNEIDER